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多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性最常见的内分泌性疾病，且因临床症状种类繁多多被忽略。2007-2011年我国对年龄在19-45岁之间的15924名汉族女性进行流行病学调查，发现中国汉族女性多囊卵巢综合征的患病率为5.61%，但仅有9.61%的患者意识到自己可能患有内分泌或者妇科方面的疾病。但随着人们生活水平不断提高，对医学认识也略有耳闻。在门诊坐诊过程中，经常有患者因B超上的“多囊卵巢倾向“而忧心忡忡，于是不断地陷入咨询——上网——多方求证——对号入座——再咨询——，反反复复。 北京协和医院生殖内分泌主任、北京天伦医院特聘专家、北京三甲孕育专家指定会诊中心专家何方方表示：多囊卵巢综合征作为一种复杂的妇科内分泌病种，其临床症状也表现不一，患者常有多个症状同时出现。 （1）双侧卵巢多囊性增大 多囊的卵巢形态各异，从正常外观的卵巢到包膜增厚发亮（“牡蛎壳”）、外周众多小囊肿、基质增多或卵泡膜细胞增殖症的增大卵巢都可见到。PCOS患者发育中和闭锁的卵泡数量成倍增多，从20到100个囊泡不等。PCOS多数情况下卵巢是增大的，在卵巢皮质下方沿周边可见众多细小囊泡（≥10个直径2到8mm的卵泡囊肿），呈现出“珍珠串”样的外观；PCOS卵巢基质的强回声和横断面面积增加很常见。青春期和初潮前后无排卵青少年的卵巢可以是小囊泡分布于整个卵巢且没有基质增多的多个囊肿或多卵泡卵巢。值得注意的是“PCO样”卵巢可以出现在其他来源的雄激素过多患者（先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺腺瘤、高泌乳素血症、甲减、库欣病等），并非PCOS特有。Atiomo和同事们发现最敏感的的特征是卵泡≥10个并分布在外周；基质发亮（相对于总面积而言基质增多）被认为最具有特异性。正常青春期少女多卵泡卵巢与多囊卵巢区别还在于：前者卵泡数量6～10个，直径4～10mm，卵巢基质回声正常，总体积较小。青春期PCOS患者超声下可见卵巢内多卵泡，间质回声增强及体积增大（＞10ml）。Fulghesu及同事提出，通过阴道超声发现卵巢的基质/总面积（S/A）＞0.34对诊断PCOS是敏感的。 （2）月经异常 月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经。 （3）不孕 北京协和医院生殖内分泌主任、北京天伦医院特聘专家、北京三甲孕育专家指定会诊中心专家何方方表示：PCOS妇女不孕的发生率为35%~94%。但根据一项回顾性研究，PCOS妇女象健康妇女一样可以生育，尽管常常在不孕治疗后。一些研究描述到PCOS妇女流产率增加，机制不清。引起不孕的原因可能是激素紊乱或卵巢功能不全引起的无排卵，也可能是质量差或孕激素缺乏造成子宫内膜生长不良而不利于受精卵着床、发育引起的。有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。 （4）肥胖 体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。 （5）黑棘皮症 阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。 （6）慢性不排卵 表现为失调，次数少、经量少、甚至闭经。少数患者很久才来一次，而且经量很多，经期长。 （7）雄激素过多 雄激素过多是PCOS的第二常见特征。临床上，PCOS妇女雄激素过多的最常见的体征是多毛。PCOS妇女多毛的发生率为17%~83%。多毛可出现于围青春期或青春期后。评价多毛的最常用指标是 Ferriman-Gallwey评分。雄激素过多的另一个常见体征是痤疮。明显的男性化体征，即男性型秃头、脱发、多肌肉块、音粗、或阴蒂肥大通常提示产生雄激素肿瘤或卵巢滤囊胞膜细胞瘤。 （8）多毛、痤疮 北京协和医院生殖内分泌主任、北京天伦医院特聘专家、北京三甲孕育专家指定会诊中心专家何方方指出：多囊卵巢综合症的多毛，不是指浓眉大眼，不是手上、腿上长毛，而是在女性不该长毛的地方长毛了，比如在上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等出现粗硬毛发或长毛，都可以作为诊断依据。患多囊卵巢综合征的人往往可见复发性痤疮，反复发作持续3个月以上，常见于额、双颊、鼻及下颌等部位，有些还会长在背部。所以，女性朋友一旦出现多毛、长痤疮等症状，一定要及时看妇科，以免漏诊。 多囊卵巢综合征作为一个复杂的病种，有的患者只有其中两三个症状，有的患者全部症状都有。其临床诊断标准只有符合就可以确诊：排卵异常、多毛、血LH和（或）LH/FSH比值升高，结合雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定本症的诊断。 |
